■ CLOSE UP -当院で行われる治療方法や知っていただきたい医療情報などをクローズアップします。-

関節リウマチのお話

関節リウマチとは

「関 節 リウ マチ」は 、全身の関 節に炎 症 ( 腫れと痛み) が 出 現 し、関節が変 形 してくる病 気です 。
強い関 節の痛み や変形で行 動 ・活動が制 限さ れるた め 、日 常生活や仕 事 ( 社会生活 ) に 重大な支障を き た します 。
この病 気に悩ま さ れた歴史上 の人物と して有 名な の は 、 1 9 世 紀 末の フランス人 画 家ル ノ ワールです 。彼は全身の関 節 痛で絵筆を握る の が困 難になりな が らも、素 情ら しい絵画の制 作を続け ま した。
車いすに乗る自 画 像に は、関 節 リウ マチ の典型的な手指の関 節 変 形が描か れ て い ます 。当 時はたいした治療薬も な かったこと か ら 、大変 辛い状 態だった と思いま す 。
「関 節 リ ウマチ」は 、関節だ け で はな く全身の臓 器 ( 肺な ど) に も病 変を起こす 全身 性 疾患で 、いわゆ る 「膠 原 病」の代 表です。 「膠原 病」と いうの は1 9 4 2 年 に病理学者のク レンペラーが名付け た新 しい考え方で 、全身の結 合 組 織の病 気です 。
当初、膠 原 病と され た の は、関 節 リウ マチ の他全身 性エリテマ トーデス ( S L E ) 、 強度 症、多 発性 筋
炎/ 皮 膚 筋 炎、結 節性多発 動脈炎な ど ですが、現在で は他の多 くの病気が膠 原病と して知 られ て います。

治療の進歩

日本で は 「関 節リ ウマチ」の方は約7 0 万 人と されて いま す が 、適 切な治 療を受け ている の は、その数分の一と され 、多くの方はまだ ま だ不十 分な治療を受け ている と言わ れ て いま す 。「関 節 リ ウマチ」の治療は 、近年、効 果の高い新た な治 療 法 「生物 学 的 製剤 」の出 現に よ り 、画 期 的な変 貌を とげ ています 。発 症早 期か ら積 極 的な治療でコン トロール す ること によ り 、関 節 変形への進展を阻止 し 、「寛 解」 ( 殆ど治つた に等しい状 態) を 目 指す時 代を迎え て いる の です 。
従 来の治 療 薬と し て は 、副 腎 皮質ス テロイ ド斉」がよく知ら れ ています 。1 9 4 9 年 に初め て ステロイ ド
斉」が関 節リ ウマチ の方に投 与さ れ、a l l 的な効 果か ら 、報 告 者はノーベル賞を受 賞 し て いま す 。今でも多くの膠 原 病の治 療に は不可欠ですが、関 節リウ マチ では今や 主要な治 療 薬で はあ り ま せ ん。
時 代と とも に多くの抗 リ ウマチ薬が開発さ れ、治療は進歩 し てき ま し た が 、関 節 破 壊を抑え ること は困難で し た。 「生物 学 的 製 斉」」の歴史はま だ1 0 年 ですが、骨 破 壊を抑え寛 解を もた ら す証 拠が明ら か にさ れ 、現在で は関 節リ ウマチ治 療の主役で あ り 、
さら に今後、新たな薬剤も登場を待って いま す 。

早期治療の必要性

「関節リウマチ」では、関節変形のために日常生活や社会生活に支障をきたしている方が多数おられます。この関節破壊は、従来はゆつくり進行すると考えられていましたが、実際の骨関節破壊は、発症後とても早い時期に急速に進行することが明らかにされています。つまり、関節変形を防止するためには発症早期からの治療が重要で、生物学的製斉」などの積極的な治療で病変を押さえ込む必要があるのです。
この発症から 1年 位までの時期は、「治療の好機(WindOW Of oppOrtunity)」 と呼ばれています。生物学的製剤は、進行 した時期でもある程度の効果はありますが、一度破壊されてしまつた骨 ・関節の修復は困難なことから、進展する前に治療することが大事です。関節リウマチの発症は30~ 40代 の方に多く、10~ 20代 の若い方も少なくありません。特に働き盛りの若い方では、関節変形をきたさすQOL(生
活の質)の 高い生活をもたらす積極的な治療を受けられることをお勧めします。

リウマチ膠原病センターについて

当院では、2009年 に 「リウマチ膠原病センター」を開設し、「リウマチ性疾患」の診療拠点として、一層の充実を図ってていくことになりました。<br />
当センターでは、「関節リウマチ」や「全身性エリテマトーデス」などの膠原病を始めとするリウマチ性疾患の専門的な診療を行ってます 。「関節リウマチでは 、特に初期には 、関節炎を起こす他の膠原病など多くの病気の鑑別がとても重要です。また、合併する肺や腎 臓など全身臓器の病 変や薬物治療に伴う合併症への対応など、内科的・全身的な診断・治療が不可欠です 。一方、高度に進んだ関節変 形、骨 粗 霧 症に伴う骨折、骨 壊 死な ど に よ り日常生活に支を きたす方も多いた め 、人工関節置 換 術を含めた 整形外科的な治療が必要になります。
このように、リウマチ性 疾患 で は内科と整形外科の連携が非常に重要ですが、当院では 、内科、整形外科ともにリウマチ性疾患に専門的に対応・連携可能であり、当センターはリウマチ性疾患の総合治療が可能な全国的にも数少ない施設です。内科部門としては リウマチ膠原病アレルギー科が担当しています。「関節リウマチ」の他「全身性エリテマトーデス、強 度 症、多発 性 筋 炎/ 皮 膚 筋 炎、血管 炎 症候 群」な どの「膠原 病」を始め とする多 彩な「リウマチ性 疾 患」を診療して います 。特に「】蓼原 病」で は、千 葉 大学で の豊富な経 験と実 績があり、近隣地域には「] 蓼原 病 専 門 医」が ほとん どいないた め 、他 市の基幹 病 院や遠 方の病院など多くの施 設か ら紹 介を受けています 。遠方か ら通院されている方も多数おられます。
「関 節リウマチ」で は 、特に早期の診 断に は他の膠 原 病の鑑別が とて も 重要ですが、多 くの経 験が あ り的 確な診断が可能です 。また 、「治療の好機」とさ れる初期に関節破壊への進展を抑え 、Q O L を高めるべく、適切な治療を行つています 。適応を検討して効果の高い「生物学的製剤」や新ししヽ免 疫抑 制 斉」などを積極 的に導 入して お り、多 数
の実 績があ ります 。生物学的製剤に は、肺 炎な ど感染 症の合 併リスクが ある た め 、特に高 齢の方で は 、投 与 前の ス クリーニング 、投 与 中の感染 症への注意及び発 症時の対応が非常に重要で す が 、当科では膠 原病診療の経 験か ら合併 症への対 応は十 分です 。基本 的に最 新の知見に基づく有効性。安 全性・質の高しヽ治 療を目指しています 。主 な ス タッフ は、「日本リウマチ学会専 門 医」、「日本ア レルギー学 会専門 医」で 、当 施 設| よ日本リウマチ学会及び日本アレルギー学 会の「専 門医教 育 施 設」に認定 さ れ 、専 門医を目 指す後期研修医も募 集していま す 。また、新規製剤の臨床 試 験 ( 治験) にも積 極 的に取り組ん で います 。

nawata
繩田 泰史 センター長
【主な経歴】
千葉大学卒、76~01年千葉大学医学部(この間87~89年米国留学)
01年より当院
【資格】
医学博士
日本リウマチ学会認定「リウマチ専門医」、「リウマチ指導医」
日本リウマチ学会評議員、リウマチ財団「リウマチ登録医」
日本アレルギー学会認定「アレルギー専門医」
ICD制度協議会インフェクションコントロールドクター
臨床研修指導医
千葉大学医学部非常勤講師

【所属学会・世話人】

日本内科学会、日本リウマチ学会、日本アレルギー学会
日本臨床免疫学会、日本臨床リウマチ学会、日本感染症学会
(代表世話人)千葉膠原病セミナー、東葛南部リウマチ研究会
(世話人)千葉リウマチ薬物研究会、東葛リウマチ治療研究会、臨床検査談話会

【院外広報誌】
 ・「済生会だより ならしの No.11 2009.夏号」 関節リウマチのお話