■ 地域の医療機関の先生方へ

医療連携室の役割

かかりつけ医や近隣の医療機関からの紹介を受け、当院での治療を調整したり、逆に当院からかかりつけ医への転院や逆紹介を手配したり、患者さんに適した最良の医療サービスが受けられるようコーディネートしています。

【お問い合わせ先】
 受付時間: 平日(月~金) 8:30~17:30
 電話: 047-411-7438 (医療機関専用)
 FAX: 047-473-1286 (医療機関専用)

患者さんのご予約方法について

当院指定の「紹介患者FAX依頼書(兼診療情報提供書)」でFAXにてお申し込みください。

【お問い合わせ先】
 受付時間: 平日(月~金) 8:30~19:00
 ※17:30~19:00のご予約については、047-473-1281(代表)へご連絡下さい。
 電話: 047-473-1298 (予約専用)
 FAX: 047-473-1291 (予約専用)

 「紹介患者FAX依頼書(兼診療情報提供書)」(WORD 44.0kバイト) → ダウンロード
ダウンロード用の診療情報提供書は当院提出用・貴院保存用が共用となっております。
貴院保存分は一部コピーして控えとして貴院にて保管して下さい。

※上記以外の時間、土曜・日曜・祝祭日については翌診察日の対応とさせていただきます。ご了承下さい。
※17:30~19:00の予約取得可能時間帯は希望日の朝の予約のみとなります。その他の時間帯
例えば、午後等のご要望については、翌診療日の対応とさせていただきます。

ご不明な点は予約センター(予約専用)まで問い合わせください。

関連書式

「紹介患者FAX依頼書(兼診療情報提供書)」(WORDファイル) → ダウンロード

 

地域医療ネットワークシステム関連書式

地域医療ネットワークへの参加をご希望される場合は、運用規定をご確認の上、(様式3)利用者登録申請に必要事項を記入し、医療連携室に申請してください。

地域医療ネットワークシステム運用規定

「運用規定」(PDFファイル)

患者さんへの説明文書

「患者さんへの説明書」(PDFファイル)

患者さんの公開同意書

「(様式1) 同意書1」(PDFファイル)
「(様式1) 同意書1」(EXCELファイル)

患者さんの公開同意撤回書

「(様式2)同意撤回書」(PDFファイル)
「(様式2)同意撤回書」(EXCELファイル)

医療機関の登録申請書

「(様式3)利用者登録申請」(PDFファイル)
「(様式3)利用者登録申請」(EXCELファイル)

医療機関の登録取り消し申請書

「(様式4)利用者登録抹消申請」(PDFファイル)
「(様式4)利用者登録抹消申請」(EXCELファイル)

<地域医療ネットワークとは>
当院と連携医療機関をつなぐ連携ネットワークを構築することにより、紹介患者様の診療情報(カルテ情報・画像情報)を連携医療機関がリアルタイムに参照することができるようになります。
連携ネットワークでは高度なセキュリティが確保された通信技術を用いて情報を共有します。